Внутренние болезни 1
102
4 курс
📅 9 мая 2022
👀 4
1
К врачу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на повышение артериального давления до 180/110 мм рт ст., тупую боль в поясничной области, жажда. Из анамнеза: вышеуказанные жалобы отмечаются в течение полугода. Со слов больного, у родного брата отмечаются аналогичные жалобы, но за медицинской помощью он не обращался. Об-но: кожные покровы бледные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются обе почки с неровной поверхностью. В б/х анализе крови: мочевина крови 19,0 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л. ОАМ: удельный вес 1006, лейкоциты до 100 в п/зренияКакие из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно будут при УЗИ-исследовании почек:2
Девушка 19 лет. Ранее отмечала периодические головные боли, головокружение. Были редкие ОРВИ. Об-но: умеренного питания, отеков нет. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 80 в мин., АД 170/120 мм рт ст. ОАК и ОАМ, биохимические показатели в пределах нормы. На ЭКГ, при ЭхоКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При изотопной ренографии изменение васкулярного сегмента правой почки. Трехкомпонентная терапия гипотензивными препаратами не эффективнаКакова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии:3
В поликлинику обратилась женщина, 38 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лице. Заболела 6 дней назад. В анамнезе частые ОРВИ, ангины, частые подъемы АД до 180/90 мм рт ст. Об-но: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на туловище нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 180/80 мм рт ст. Пульс 80 в мин. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. ОАМ: уд. вес 1009, белок 2,8 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, эпителий почечный сплошь, цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в поле зрения. В б/х анализе крови: общий белок 56 г/л, альбумины 34 %, креатинин 310 мкмоль/л, холестерин 7,0 ммоль/лКакой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:4
К участковому врачу обратился больной, 40 лет, с жалобами на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. Из анамнеза: в течение 10 лет отмечал периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании, в течение 5 лет повышение АД. Данное ухудшение состояния около 2-х месяцев. Об-но: рост 180 см, вес 60 кг. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/100 мм рт ст. Пульс 80 в минуту. В б/х анализе крови: мочевина крови 95 ммоль/л, креатинин 420 мкмоль/л, общий белок 78 г/л, натрий 145 ммоль/л, калий 4,73 ммоль/л, кальций 2 мкмоль/л. Диурез 1200 млКакое из диагностических мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным:5
Мужчина, 52 лет, жалуется на ощущение дискомфорта и тяжести в пояснице, больше справа. Из анамнеза жизни: за последние 5 лет дважды лечился по поводу «инфекции мочевых путей». Об-но: кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Температура тела 37° С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 уд/мин, АД 160/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположителен справа. ОАК: Нв 120 г/л, л. 8,1.109/л. СОЭ 15 мм/ч. ОАМ: относительная плотность 1012, следы белка, лейкоциты 15-20 в п/зр. В б/х анализе крови: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л. УЗИ почек: Расширение и уплотнение ЧЛС с обеих сторон больше справаНазначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в качестве с целью антигипертензивной терапии: