Клиникалық фармакология
40
4 курс
📅 22 дек 2022
👀 11
1
Науқас А. 27 жаста, мұғалім, дәрігерге іштің артындағы эпизодтық ауырсыну сезімі иррадиациясыз 5-10 минутқа созылады, нитроглицерин қабылдаудан кейін басылмайды, демалу кезінде де, жүктеме кезінде де пайда болады, бас айналуы, мезгіл-мезгіл естен танатыны туралы шағымдарымен жүгінді. АГ бойынша тұқым қуалаушылық жоқ, дегенмен оның ағасы мен әкесі жас кезінде жүрек ауруынан қайтыс болды.Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты . Өкпеде везикулярлы тыныс. Пульс минутына 98 соққы, аритмиялық. Жүрек тондары бәсеңдеген. АҚ 120/70 мм рт.ст. Жүрек ұшы түрткісінде жүрек соғуы, тұрған күйде қарқындылығы көбейетін кеуденің сол жақ жиегінде систолалық шу естіледі.ЭКГ-да-сол жақ қарыншаның және сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы, ST сегменті мен Т тісшелерінің төмендеуі. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Бауыр пальпацияланбайды. Жалпы қан анализі: эр. - 4,3 х 1012 / л, лей. - 9,2 х 109 / таяқша тәр. - 4%, сегм. -66%– л. - 23%, м. - 7%, ЭТЖ - 10 мм/сағ.Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді:2
Науқас К., 39 жаста, жүрек аймағындағы ұзақ уақытқа созылған ауырсынуға, жүрек қағуына, күш түскенде ентігуге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Науқас аурудың басталуын бір апта бұрын болған тұмаумен байланыстырады.Тексеру кезінде анықталды: температура 37,40С, ТЖ 24 минутына. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Пульс минутына 98 рет, АҚ 135/80 мм с.б. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, оң жақ қабырғаасты сезімтал, бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Аяқтары ісінген.ЭКГ синустық тахикардияны көрсетеді. Жалпы қан анализі: ер. - 4,3 x 1012 / л, суару құтысы. - 10,2 х 109 / л, стр.- 4%, сегм. - 66%, л. - 23%, м.- 7%, ЭТЖ - 28 мм / сағ.Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді:3
42 жастағы ер адам 6 ай бұрын қалыпты физикалық жүктемеден кейін жүрек қағу, әлсіздік және ентігу пайда болды. Бұрын суық тиюден басқа ешнәрсемен ауырмаған.Қарап тексергенде: еріннің цианозы, сөйлеген кезде ентігу, аяқтың ісінуі байқалады. Жүректің салыстырмалы тұйықтығы сол және оң шекаралар бойынша кеңейген. Жүрек тондары бәсең, АҚҚ 120/80 мм рт., пульс минутына 120 рет, аритмиялық. Өкпеде тыныс везикулярлы, төменгі бөлімдерде сырылдар естіледі. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, жұмсақ, аздап ауырады.Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді:4
72 жастағы науқас 7 ай бұрын миокард инфарктісімен ауырғаннан кейін жүрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болды: минималды физикалық күш түскенде ентігу, әлсіздік, тұрақты тахикардия, бір апта бұрын, аяқтарындағы ісінулер және іштің кебуі қосылды. Фуросемидті 3 күн қабылдағаннан кейін ісіну азайды, ентігу де азайды, бірақ тахикардия сақталды. Ауруханадан шыққаннан кейін науқас аспирин мен атенолол қабылдауда.ЭКГ-да - алдыңғы қабырғадағы трансмуральды миокард инфарктісі, тыртықтану сатысында, жүрекшелік тахиаритмия.Емдеудің дұрыс нұсқасын көрсетіңіз:5
68 жастағы науқас 2 жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған. Соңғы 6 айда кеуде қуысының ауыруы, қалыпты физикалық күш салу кезінде пайда болатын жүрек соғулары, ентігу күшейе түсті, кешке аяқтарда ісіну пайда болды. Ақ 140/90 мм.сын. деңгейінде.ЭКГ - да-алдыңғы қабырғадағы трансмуральды инфаркт, тыртықтану сатысында, политопиялық қарыншалық экстрасистолия. Науқас аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл ( 5 мг), мезгіл-мезгіл фуросемид алады.Емдеуді түзетіңіз: