Внутренние болезни 1
102
4 курс
📅 9 мая 2022
👀 11
1
К врачу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на повышение артериального давления до 180/110 мм рт ст., тупую боль в поясничной области, жажда. Из анамнеза: вышеуказанные жалобы отмечаются в течение полугода. Со слов больного, у родного брата отмечаются аналогичные жалобы, но за медицинской помощью он не обращался. Об-но: кожные покровы бледные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются обе почки с неровной поверхностью. В б/х анализе крови: мочевина крови 19,0 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л. ОАМ: удельный вес 1006, лейкоциты до 100 в п/зренияКакие из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно будут при УЗИ-исследовании почек:2
Девушка 19 лет. Ранее отмечала периодические головные боли, головокружение. Были редкие ОРВИ. Об-но: умеренного питания, отеков нет. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 80 в мин., АД 170/120 мм рт ст. ОАК и ОАМ, биохимические показатели в пределах нормы. На ЭКГ, при ЭхоКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При изотопной ренографии изменение васкулярного сегмента правой почки. Трехкомпонентная терапия гипотензивными препаратами не эффективнаКакова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии:3
В поликлинику обратилась женщина, 38 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лице. Заболела 6 дней назад. В анамнезе частые ОРВИ, ангины, частые подъемы АД до 180/90 мм рт ст. Об-но: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на туловище нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 180/80 мм рт ст. Пульс 80 в мин. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. ОАМ: уд. вес 1009, белок 2,8 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, эпителий почечный сплошь, цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в поле зрения. В б/х анализе крови: общий белок 56 г/л, альбумины 34 %, креатинин 310 мкмоль/л, холестерин 7,0 ммоль/лКакой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:4
К участковому врачу обратился больной, 40 лет, с жалобами на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. Из анамнеза: в течение 10 лет отмечал периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании, в течение 5 лет повышение АД. Данное ухудшение состояния около 2-х месяцев. Об-но: рост 180 см, вес 60 кг. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/100 мм рт ст. Пульс 80 в минуту. В б/х анализе крови: мочевина крови 95 ммоль/л, креатинин 420 мкмоль/л, общий белок 78 г/л, натрий 145 ммоль/л, калий 4,73 ммоль/л, кальций 2 мкмоль/л. Диурез 1200 млКакое из диагностических мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным:5
Мужчина, 52 лет, жалуется на ощущение дискомфорта и тяжести в пояснице, больше справа. Из анамнеза жизни: за последние 5 лет дважды лечился по поводу «инфекции мочевых путей». Об-но: кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Температура тела 37° С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 уд/мин, АД 160/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположителен справа. ОАК: Нв 120 г/л, л. 8,1.109/л. СОЭ 15 мм/ч. ОАМ: относительная плотность 1012, следы белка, лейкоциты 15-20 в п/зр. В б/х анализе крови: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л. УЗИ почек: Расширение и уплотнение ЧЛС с обеих сторон больше справаНазначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в качестве с целью антигипертензивной терапии:6
Женщина 57 лет, около 20 лет страдает ревматоидным артритом. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, нестероидными противоспалительными препаратами. В течение последнего года проявления суставного синдрома уменьшились. Около 6 лет назад впервые выявлена протеинурия 1,3 г/л, эритроцитурия до 5-10 в п/зрения, тогда же впервые появились отеки ног. Для уточнения характера поражения почек поступила в клинику. Об-но: отеки голеней, стоп. Ульнарная девиация кистей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. АД 100/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3см выступает из-под края реберной дуги, плотная. ОАК: Hb 140 г/л, СОЭ 64 мм/ч, тромб. 483.109/л, общ. белок 42 г/л, альб 19 г/л. АСТ 10 МЕ, АЛТ 12 МЕ, креатинин 280 мкмоль/л, протеинурия 1,2 г/л, эритроцитурия 10-12 в п/зр. УЗИ почек: размеры почек в длину составляет 15 см, в ширину 8см, в толщину 8см. на Р-графии кистей:Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в качестве патогенетической терапии:7
В приемный покой поступила женщина, 63 лет, с жалобами на мелькание «мушек» перед глазами, одышку, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание до 4-5 раз за ночь, выраженную слабость, головокружение. Из анамнеза: вышеуказанные жалобы отмечает около года, не обследовалась. Ранее отмечала высокие цифры АД 180/110мм рт ст, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Данное ухудшение в течение 3 недель: более выраженными стали слабость и головокружение. Об-но: больная возбуждена, кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона над аортой. ЧСС 78 в минуту. АД 170/120 мм рт ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. ОАК: эритр. 3,8.1012л, лейк.7,2.1.109/л, СОЭ 10мм/час. ОАМ: уд. вес 1028, белок 0,99 г/л, сахар (++), эритроциты 0-1 в п/зрения, лейкоциты 1-2 в п/зрения, цилиндры нет. В б/х анализе крови: сахар крови 10,2 ммоль/л, креатинин 112мкмоль/л. ЭКГ (рис):Назначение каких лекарственных препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно:8
Мужчина 28 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на тошноту, рвоту, сухость во рту. Из анамнеза: считает себя больным около года, когда появились повышенную утомляемость, головокружения, немотивированная слабость. Данное ухудшение около недели, когда появились вышеуказанные жалобы. Из анамнеза жизни: в течение последних 3-х лет отмечал повышение АД. В прошлом часто болел ангиной.Об-но: рост 188см, вес 59 кг. Кожные покровы бледные. Небольшая одутловатость лица. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. АД 170/115 мм.рт.ст. Живот мягкий, слегка чувствительный при пальпации по ходу кишечника. ОАК: эритр. 2,1.1012/л, Нв 88 г/л, л. 6,8.109/л, СОЭ 24 мм/ч. ОАМ: относительная плотность 1006, белок 0,65 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зрения, эритроциты измененные 10-12 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/зрения. В б/х анализе крови креатинин 252 мкмоль/л. На ЭКГ (рис):Назначение каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно с целью антигипертензивной терапии:9
Женщина 62 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание до 4-5 раз за ночь. Считает себя больной в течение года, не обследовалась. Ранее отмечала высокие цифры АД 170-180/95-100 мм рт ст, по поводу которого не лечилась. Данное ухудшение состояния в течение 3 недель, усилились слабость и головокружение. Об-но: рост 165см, вес 102 кг. Кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона над аортой. ЧСС 64 в минуту. АД 180/115 мм рт ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. ОАК: эр. 3,5.10.12л, л. 6,8.1.10.9/л, СОЭ 7 мм/час. ОАМ: уд. вес 1028, белок 0,99 г/л, сахар (+), эр. 0-1 в п/зрения, лейкоциты 1-2 в п/зрения, цилиндры нет. В б/х анализе крови: сахар крови 8,3 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/лНазначение каких лекарственных препаратов из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно:10
В приемный покой больницы мужчина 56 лет с отсутствием мочи и отеками на н/конечностях. ИЗ анамнеза известно, что в течение длительного времени страдает артериальной гипертензией, При обследовании выявлено: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/лКакой НАИБОЛЕЕ адекватный метод лечения пациента:11
Женщина 33 года. В течение 15 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. При бследовании: протеинурия 0,66 г/л, лейкоциты 5-7 в п. зр, скорость клубочковой фильтрации 156 мл/минКакое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось:12
Какое лечение является НАИБОЛЕЕ радикальным при терминальной стадии ХПН:13
Выбор антибактериального средства для лечения инфекции мочевой системы зависит от:14
Девушка 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура QUOTE 39,5℃ 39,50С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. В ОАК: Нв 120 г/л, л. 12.109/л, с 72%, л 20%, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты сплошь, бактерии+++Какой диагноз наиболее вероятен:15
Женщина 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до QUOTE 38,5℃ 38,50С озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура QUOTE 38℃ 380С пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалатыКакой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным:16
Женщина 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до QUOTE 38,5℃ 380С озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура QUOTE 38℃ 380С пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалатыКакое из перечисленных исследований является наиболее первоочередным:17
Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: л. 6.1.109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0, удельный вес 1025Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:18
Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/зКакой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:19
Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90, 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты единичные. СКФ 14 мл/минКакой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения:20
Женщина 45 лет. При поступлении в стационар: АД 170/100 мм.рт.ст. В ОАК: Нв 115 г/л, СОЭ 26 мм/ч. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, СКФ 50 мл/мин. ОАМ: белок 0,33 г/л, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты 10-20 в п/з. На УЗИ: деформация ЧЛСКакой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ важным для тактики лечения: