Внутренние болезни 4
112
4 курс
📅 9 мая 2022
👀 10
1
У женщины 30 лет, определяется ожирение с преимущественным расположением на верхней половине туловища, лунообразное лицо, на коже широкие и глубокие багровые стрии, («минус ткань»), стойкое повышение артериального давления. На КТ черепа увеличение турецкого седлаОпределение какого гормона в сыворотке крови является НАИБОЛЕЕ достоверным для подтверждения диагноза:2
У пациента 17 лет после перенесенной неделю тому назад фолликулярной ангины появились жалобы на выделение мочи «цвета мясных помоев», отечность век лица и повышение артериальное давление до 150/110 мм рт.стДля какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна такая артериальная гипертензия:3
У женщины 30 лет выявлено стойкое повышение артериального давления, имеется ожирение с преимущественным расположением на верхней половине туловища, лунообразное лицо, на коже передней брюшной стенки и груди широкие и багровые стрии, («минус ткань»), на ренгенограмме (супрапневмоперитонеум) определяется увеличение надпочечникаКакое определение заболевания НАИБОЛЕЕ правильное:4
Мужчина 52 лет отмечает в течение года изменение черт лица (увеличение носа, надбровных дуг, подбородка), увеличение размера обуви. Вместе с этим артериальное давление повышается до 210/120 мм,рт, ст., плохо поддается гипотензивной терапии. На рентгенограмме черепа – увеличение размеров турецкого седлаКакое лечение НЕОБХОДИМО проводить в данном случае:5
У женщины 44 лет выявлено повышение артериального давления, имеется ожирение с преимущественным расположением на верхней половине туловища, на коже передней брюшной стенки и груди имеются розовые короткие стрии («плюс ткань»), живот отвисает в виде фартукаКакое определение заболевания НАИБОЛЕЕ правильное:6
Женщина30 лет, страдает сахарным диабетом I типа, получает перед завтраком 8ед. инсулина рапид и 12ед. инсулина протафан, перед ужином 8ед. инсулина рапид и 10 ед. инсулина протафан. Соблюдает диету на 2000 калорий. Начала регулярно заниматься спортом в группе «здоровье». Занятия в группе проходят ежедневно с 17 до 18 часов. Ощущает чувство голода, обильной потливости и внутренней дрожи перед ужином и перед сном. Сахар крови натощак 6,8 ммоль/л, суточная глюкозурия 8 г, реакция мочи на ацетон отрицательнаяКакие нужно принять меры для ликвидации описанного состояния:7
Подросток 15 лет, рост 166 см, вес 50 кг. Болен сахарным диабетом в течении 5 лет. Получает перед завтраком 8ед. инсулина рапид и 10 ед. инсулина «лантус»; перед ужином 6 ед. инсулина рапид. После перенесенного ОРЗ ощущает слабость, жажду днем и ночью, зуд кожи. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Сахар крови натощак 16 ммоль/л, суточное количество мочи 3 литра, в моче 5% сахара, резко положительная реакция мочи на ацетон.Какие изменения необходимо внести в инсулинотерапию:8
У женщины 45 лет рост 160 см, масса тела 62 кг, в области правой доли щитовидной железы имеется опухолевидное образование, подвижное, безболезненное, 2 степени, пульс 84 уд, в мин, АД 110/70 мм, рт, ст. Трийодтиронин 1,6 нмоль/л, тироксин 140 нмоль/л. На эхограмме: в области правой доли гомогенное гипоэхогенное образование. Тонкоигольная пункционная биопсия: коллоидный зоб.Какой диагноз НАИБОЛЕЕ правильный:9
Менеджер по продажам 43 года проходит обычный медицинский осмотр для получения ипотеки. В анамнезе нет серьезных заболеваний, он не принимает никаких лекарств. Мужчина выпивает 2-3 литра пива в неделю и не курит. Его мать имела ожирение, сахарный диабет и артериадьной гипертензией, а отец умер в возрасте 62 лет от инфаркта миокарда. Об-но: АД 130/85 мм рт.ст., ИМТ 34 кг/м^2. Объем талии 113 см. Экспресс-диагностика выявила в моче микроальбуминурию.Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна:10
Мужчина 47 лет обратился к врачу, так как жена заметила, что в последние месяцы правый глаз у него стал более выпуклым. Он здоров и не замечает никаких нарушений зрения. Работает штукатуром. Мужчина примерно один раз в неделю пьет 0,5 л пиво и около 100 грамм водки, выкуривает 20 сигарет в день и не принимает лекарственные средства. Он не чувствует ухудшение состояния. Врач поликлиники выявил снижение выработки ТТГ и увеличение концентрации свободного тироксина до 37 пмоль/лНазначение какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным при данном состоянии:11
Пациент 22 лет в течение 10 лет отмечает избыточный вес, периодическое повышение артериального давления. В анамнезе страдает хроническим тонзиллитом. Об-но: повышенного питания, рост 168 см, масса тела 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное, розовые стрии на груди, животе, в подмышечных впадинах (+ ткань), гиперпигментация кожи локтей и в подмышечных впадинах, АД 150/90 мм,рт,стКакой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:12
Пациент 23 лет в течение 8 лет отмечает увеличение веса, периодическое повышение артериального давления. Об-но: повышенного питания, рост 168 см, масса тела 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное, розовые стрии на груди, животе, в подмышечных впадинах (+ткань), гиперпигментация кожи локтей и в подмышечных впадинах, АД 150/90 мм,рт,ст. Рентгенография черепа: пальцевые вдавления на своде черепа, область гипофиза не изменена. Уровень кортизола 450 ммоль/л., гликемия 5,5 ммоль/лКакова НАИБОЛЕЕ явная причина для гипоталамической патологии:13
Через неделю после перенесенного гриппа у женщины появилась боль в области передней поверхности шеи с иррадиацией в затылок, зубы и уши, субфебрильная температура тела, сердцебиение. Об-но: кожа влажная, обычной окраски, щитовидная железа увеличена на 3 степень, плотная, болезненная при ощупывании, пульс 98 в мин, тремор рук.Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:14
Через неделю после перенесенного гриппа у женщины появилась боль в области передней поверхности шеи с иррадиацией в затылок, зубы и уши, субфебрильная температура тела, сердцебиение. Об-но: кожные покровы повышенной влажности, щитовидная железа увеличенная на 3 степень, плотная, болезненная при ощупывании, пульс 96 в мин, дрожь в руках и во всем теле.Какие отклонения можно обнаружить в показателях лабораторно-инструментальных исследований:15
У женщины 36 лет через неделю после перенесенного гриппа появилась боль в области передней поверхности шеи с иррадиацией в затылок, зубы и уши, субфебрильная температура тела, сердцебиение. Об-но: кожные покровы повышенной влажности, щитовидная железа увеличенная на 2 степень, плотная, болезненная при пальпации, пульс 108 в мин, тремор рук. ОАК эр. 4.2.1012/л НВ 143 г/л, Л. 4.5.109/л, СОЭ 13 мм/час. Т4 своб. 262 нмоль/л, степень поглощения ЙОД-131 2 часа 2%, 4 часа 4%, 24 часа 2%.Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае:16
Женщина 45 лет обратилась с жалобами на приступы, возникающие без каких либо причин и сопровождающиеся сердцебиением, головной болью, тошнотой, обильной потливостью, дрожью во всем теле, покраснением кожи, подъемом АД до 200/100 мм рт.ст. и выше, частым мочеиспусканием после приступа. Приступы появились около года назад. За последнее время они участились, стали более продолжительными. Прием седативных и гипотензивных препаратов не дает положительного эффекта.Уровень какого лабораторного показателя НАИБОЛЕЕ необходим для уточнения диагноза:17
Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, страдающая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре без сознания, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором, ЧД 21 в мин, ЧСС 98 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Гликемия 35ммоль/л. ОАК эр. 5.6.1012/л, НВ 167 г/л, л. 14.8.109/лКакой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы:18
Мужчину 57 лет, беспокоят слабость, сонливость, тошнота. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 дней. Об-но: заторможен, на вопросы отвечает с трудом, глухим голосом. Кожные покровы сухие, тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, АД 80/50 мм.рт.ст. ЧСС 110 в мин. ОАК: эр. 5.6.1012/л, НВ 167 г/л, л. 14.8.109/л, СОЭ- 12 мм/ч., сахар крови 22 ммоль/л, калий сыворотки 2,5 ммоль/л, ацетон в моче ++++Какой из перечисленных препаратов не может быть включен в терапию данного состояния:19
Мужчина 45 лет, страдающий сахарным диабетом 1 типа в течение 5 лет, получающий инсулинотерапию, придя с работы, пожаловался на усталость. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна. Об-но: кожные покровы повышенной влажности, мышечный тонус повышен, дыхание ровное 18 в мин, пульс 92 в мин, АД 160/90 мм,рт,стКакие неотложные мероприятия необходимо провести в данной ситуации:20
Мужчина 67 лет, страдающий сахарным диабетом и принимающий бигуаниды, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Три дня назад появились рвота, жидкий стул, сонливость. Об-но: кожные покровы сухие, бледные. Дыхание Куссмауля. АД 50/30 мм рт. ст. ЧСС 112 уд/мин. Сахар крови 12 ммоль/л, уровень молочной кислоты в крови 5,5 ммоль/л.Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно проводить в данном случае: