Внутренние болезни (2 часть)
84
4 курс
📅 17 мая 2023
👀 10
1
Бүйректің қандай ауруларынды кереңдік байқалады? Бүйректің қандай ауруларынды кереңдік байқалады?2
24 жастағы студент қабылдау бөлмесіне дене қызуының 390С-қа дейін жоғарылауына, бір рет құсу, бел аймағында ауырсыну, әлсіздік шағымдарымен жеткізілді. Бір апта бұрын, салқындағаннан кейін ауырып қалды. Объективті: астениялық қосу, АҚ 130/90 мм с.б., ЖЖЖ минутына 95 рет соғылады. Буындардың симптомы солға қойылады. ҚЖА: Л– 11х109 , ЭТЖ – 30 мм/сағ. ЗЖА: үлес салмағы 1015, ақуыз -0,05 г / л, Л-үлкен мөлшерде.Қандай зерттеу әдісінің тағайындалуы неғұрлым ақпаратты? Қандай зерттеу әдісінің тағайындалуы неғұрлым ақпаратты?3
40 жастағы ер адам оң табанның бірінші плюснефаланг буынындағы ауырсыну мен дефигурацияға, бел аймағындағы ауырсынуға шағымданды.ҚЖА-да: Л-6,0 х10 9, ЭТЖ 22 мм / сағ. ЗЖА: үлес салмағы – 1025, ақуыз – 0,9 г/л, Л-15-20 п/з, Эр – 8-10 п/з, ураттар.Диагнозды растау үшін қандай зерттеу әдісі ең ақпараттандырылған? Диагнозды растау үшін қандай зерттеу әдісі ең ақпараттандырылған?4
30 жастағы әйел дене қызуының 380С-қа дейін жоғарылауына, бетінде эритеманың пайда болуына, аяқ-қолдың ісінуіне, ірі буындардың ауырсынуына, ентігуге шағымданды. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, торлы, балтыр ісінуі, табаны, АҚ 140/90 мм с.ст., ЖЖЖ минутына 100 соққы, олигоурия. ҚЖА: Нв-69 г/ л, Эр– 2,58х10 12 , ЭТЖ 48 мм/сағ. ҚБХА: жалпы ақуыз-54 г/л, альбумин-23 г/л, креатинин – 240 мкмоль/л. ЗЖА: үлес салмағы 1011, ақуыз – 2,6 г/л, Л - 8-10 п/з, Эр - 10-15 п / з.Аталған препараттардың қайсысын тағайындау орынды? Аталған препараттардың қайсысын тағайындау орынды?5
Белгілі тұрғылықты жері жоқ 30 жастағы ер адам дене қызуының 370С-қа дейін жоғарылауына, жөтел, бел аймағында ауырсыну, тершеңдік, әлсіздік шағымдарымен түсті. Объективті: өкпеде везикулярлы тыныс, оң жақта 2 м/р ұсақ қуысты сырылдар. Ұрпақ белгілері оң. ҚЖА: Л– 10х10 12 , ЭТЖ 28 мм /сағ. ЗЖА: үлес салмағы – 1018, рН - 4,5, Л – үлкен мөлшерде, Эр – 10-15 п/з. кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында: оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтрациясы. Препараттардың қандай тобын тағайындаған дұрыс? Препараттардың қандай тобын тағайындаған дұрыс?6
50 жастағы науқас ентігу, АҚ жоғарылауы, әлсіздік шағымдарымен түсті. Жас кезінде геморрагиялық васкулит бойынша ем алды. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, жіліншік, табан пастоздығы, АҚ 160/90 мм с.б., олигоурия. ҚЖА: Нв-55 г / л, Эр-1,83х1012, ЭТЖ 38 мм / сағ. ҚБХА: жалпы ақуыз-69 г/л, креатинин-892 мкмоль/л, К-6,2 ммоль/л, Са-1,96 ммоль/л. ЗЖА: үлес салмағы 1005, ақуыз-1,3 г / л,Л-6-8 п/ з, Эр-15-20 п / з.Қандай емдеу ең тиімді? Қандай емдеу ең тиімді?7
Темір тапшылығы анемиясының ең сенімді зертханалық белгісі болып табылады: Темір тапшылығы анемиясының ең сенімді зертханалық белгісі болып табылады:8
26 жастағы әйел жыл бойы әлсіздікке, ентігуге, жүрек соғуына, меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты бозғылт. Қан анализінде: эритроциттер-2,7 млн., Нв-68 г/л, ТК-0,79, лейкоциттер-4,3 мың, тромбоциттер-220 мың, ЭТЖ-13 мм/сағ, анизо-пойкилоцитоз, сарысулық темір-6,9 мкмоль/л. Миелограммада: сидеробласт-16%.Бұл пациентте диета бойынша қандай ұсынымдар ең тиімді? Бұл пациентте диета бойынша қандай ұсынымдар ең тиімді?9
17 жастағы науқас гемофилия, І дәрежелі сол тізе буынының гемартрозы бойынша стационарлық емделуде. Динамикада көңіл-күй айтарлықтай жақсарды. Осы пациент үшін қандай ұсынымдар ең орынды? 17 жастағы науқас гемофилия, І дәрежелі сол тізе буынының гемартрозы бойынша стационарлық емделуде. Динамикада көңіл-күй айтарлықтай жақсарды. Осы пациент үшін қандай ұсынымдар ең орынды?10
17 жастағы бозбалаларда ретикулоцитозбен нормохромнормоцитарлық анемия, электрофорез кезінде НвЅ-гемоглобиннің пайда болуы диагностикаланған.Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін ең тиімді? Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін ең тиімді?11
26 жастағы қыз қабылдау бөлмесіне мұрыннан қан кету арқылы жеткізілді. Анамнезінде: жиі қайталанатын аутоиммундық тромбоцитопениялық пурпурамен ауырады. Қанда: Нв-120 г/л; Э-3, 8х1012/л; ТК-0, 9; Л-5, 1х109 / л, формула өзгеріссіз. Тр.-10х109/л; ЭТЖ-17 мм/сағ. Коагулограммада: қан кету уақыты – 30 мин., ішінара белсендірілген тромбопластин уақыты (АЧТВ) – 45с, фибриноген 4,5 г/л, қан ұйыған ретракциясы бұзылған.Қан кетуді тоқтату үшін қандай препаратты тағайындау керек? Қан кетуді тоқтату үшін қандай препаратты тағайындау керек?12
Стационарда 70 жастағы ер адам, жалпы әлсіздікке, аяқ-қолдың суық болуына, парестезияға, қозғалыс үйлесімінің бұзылуына шағымданады. Анамнезде - асқазан резекциясы. ҚЖА: Нв-70 г / л,эритроциттер 2, 0х1012/л, ТЕ-1,2, лейкоциттер-3, 0х109/л, тромбоциттер-140х109 /л. В12 витаминотерапия тағайындалған.Әсерге жету үшін препараттың тәуліктік дозасы ең дұрыс? Әсерге жету үшін препараттың тәуліктік дозасы ең дұрыс?13
Аталған анемиялардың қайсысына гемограммадағы түс көрсеткішінің төмендеуі тән? Аталған анемиялардың қайсысына гемограммадағы түс көрсеткішінің төмендеуі тән?14
Науқас А., 18 жаста, қабылдау бөлмесінде мұрыннан қан кету, тізе буындарының ұлғаюы мен ауруына шағымданды. Анамнезде-бала жастан қан кету байқалады. Аға анасы жағынан тұқым қуалайтын қан кету ауруымен ауырады. Объективті:ҚЖА: Нв-130 г / л, эр-4, 7х1012, лейк.-8, 0х109, тромб.-300х109, ЭТЖ - 10 мм/сағ.Аталған алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал? Аталған алдын ала диагноздардың қайсысы ең ықтимал?15
Стационарға тері қабаттарының сарғаюы, дене қызуының 37,50С жоғарылауы, сол жақ қабырға астындағы ауырлық, айқын жалпы әлсіздік шағымдары бар 35 жастағы әйел түсті. Анамнезінен: 2 күн бұрын ЖРА бастан өткен соң, жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: тері жамылғысы және көрінетін шырышы иктериялы. Пальпация кезінде іштің сол жақ қабырға асты ауырады, көкбауыр қабырға доғасының шетінен 6см шығып тұрады. Анализдерде: Эр-2, 8х10 12 / л., Hb-79 г / л., ТК-0,85 тромбоциттер — 230х10 9/л., ретикулоциттер-12%, МСV-95 фл, MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, лейк.- 7, 5х109/л, ЭТЖ-15 мм / сағ, микросфероцитоз. Жалпы билирубин 77 мкмоль/л, тура билирубин-10,6мкмоль/л, АСТ 0,11 мкмоль/л, АЛТ 0,12 мкмоль/л, Сарысудың темірі 22 ммоль / л.Науқастың ең ықтимал диагнозы қандай? Науқастың ең ықтимал диагнозы қандай?16
Науқас С., 32 жаста, аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Нателе тромбоциттер-15, 0х109 / л. бұрын ешқашан емделмеген., Науқасты жүргізу әдісі қандай? , Науқасты жүргізу әдісі қандай?17
Пациент Н., 36 жаста, жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданды. Анамнезде: созылмалы геморрой, емделушіге операциялық емдеу ұсынылады. Объективті: тері үсті бозғылт түсті. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ.Талдауда: Нв - 76 г/л, эритроциттер – 3,6x1012/л, ТК - 0,7, тромбоциттер 190,0 х 109/л, лейкоциттер 4,9 х 109/л, эоз.-1%, таяқша.- 4%, сегіз.-60%, лимон.-18%, моно.-6%, ЭТЖ-26 мм/сағ, анизо-және пойкилоцитоз.Науқасқа қандай ем тағайындау орынды? Науқасқа қандай ем тағайындау орынды?18
Стационарға тері қабаттарының сарғаюы, дене қызуының 37,50С жоғарылауы, сол жақ қабырға астындағы ауырлық, айқын жалпы әлсіздік шағымдары бар, 35 жастағы әйел түсті. Анамнезінен: 2 күн бұрын ЖРА бастан өткен соң жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: тері үсті және көрінетін шырышы иктертялы. Пальпация кезінде іштің сол жақ қабырға асты ауырады, көкбауыр қабырға доғасының шетінен 6см шығып тұрады. Анализдерде: Эр-2,8х1012/л., Hb-79г/л., ТК-0,85, тромбоциттер-230х109/л., ретикулоциттер-28%, лейк.-7, 5х109/л, ЭТЖ-15 мм / сағ, микросфероцитоз.Жалпы билирубин-77 мкмоль/л, тура билирубин-10,6мкмоль/л, АСТ-0,11 мкмоль/л, АЛТ-0,12 мкмоль/л, сарысудың темірі 22 ммоль/л. Кумбстың тікелей сынамасы оң.Бұл жағдайда қандай препарат ең тиімді? Бұл жағдайда қандай препарат ең тиімді?19
58 жастағы әйел тамақ ішумен байланысты емес, эпигастриядағы тұрақты ауыруға, жүрек айнуына, салмақтың жоғалуына, тәбеттің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданды. Соңғы 2 айда 11 кг салмақ жоғалтты. Іш жұмсақ, эпигастрияда ауыр. Қандағы: жеңіл дәрежелі анемия, лейкоциттер 12,5 мың, ЭТЖ-45 мм/сағ, билирубин 48 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ-де ұйқы безінің басының ұлғаюы. Қандай диагноз НЕҒҰРЛЫМ? 58 жастағы әйел тамақ ішумен байланысты емес, эпигастриядағы тұрақты ауыруға, жүрек айнуына, салмақтың жоғалуына, тәбеттің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданды. Соңғы 2 айда 11 кг салмақ жоғалтты. Іш жұмсақ, эпигастрияда ауыр. Қандағы: жеңіл дәрежелі анемия, лейкоциттер 12,5 мың, ЭТЖ-45 мм/сағ, билирубин 48 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ-де ұйқы безінің басының ұлғаюы. Қандай диагноз НЕҒҰРЛЫМ?20
46 жастағы ер адам арқа иррадиациясына ұласқан эпигастрияның ауыруына, жүрек айнуы, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, конъюгирленген фракцияның есебінен билирубин жоғарылауы, қан сарысуының амилазасы мен липазасының жоғарылауы шағымдармен түсті. УДЗ холелитиаз анықталған жоқ. Пациентке қандай зерттеу көрсетілуі мүмкін? 46 жастағы ер адам арқа иррадиациясына ұласқан эпигастрияның ауыруына, жүрек айнуы, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, конъюгирленген фракцияның есебінен билирубин жоғарылауы, қан сарысуының амилазасы мен липазасының жоғарылауы шағымдармен түсті. УДЗ холелитиаз анықталған жоқ. Пациентке қандай зерттеу көрсетілуі мүмкін?