Основы неврологии
60
4 курс
📅 27 дек 2024
👀 13
1
Мужчина 30 лет доставлен в больницу из спортзала с внезапно возникшей сильной головной болью, тошнотой и рвотой. Объективно: сознание спутанное, положительные симптомы Менделя, Брудзинского, Кернига, АД 190/100 мм рт. ст. ЦСЖ красного цвета, свежие эритроциты – 1000 х 10⁹/л. Какой наиболее вероятный диагноз?2
Пациент доставлен в отделение неотложной помощи после внезапно возникшей распирающей головной боли и многократной рвоты при подъеме тяжелого предмета. Объективный осмотр: кома, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, правосторонний гемипарез, АД 180/110 мм рт. ст. ЦСЖ цвета «мясной помои», свежие эритроциты – 600 х 10⁹/л, измененные эритроциты – 290 х 10⁹/л, давление ЦСЖ – 350 мм вод. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?3
У больного сахарным диабетом постепенно появились слабость в правых конечностях, двоение в глазах, отсутствие движений левого глаза вверх, внутрь и вниз. При объективном обследовании: птоз верхнего века слева, спастический гемипарез справа. ЦСЖ бесцветная, давление 180 мм вод. ст., цитоз – 5 лимфоцитов. Какой наиболее вероятный диагноз?4
Больная 66 лет, страдающая гипертонической болезнью, жалуется на слабость в левой ноге, возникшую утром после пробуждения. При объективном обследовании: центральный парез левой ноги. ЦСЖ бесцветная, давление 160 мм вод. ст., цитоз – 3 лимфоцита. На КТ головного мозга – гиподенсный очаг. Какой наиболее вероятный диагноз?5
Пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на слабость и онемение в ногах. Состояние развилось остро и ухудшилось в течение нескольких часов. Объективные данные: сознание в сознании, черепно-мозговые нервы целы, тонус мышц ног повышен, сила снижена до 3 баллов, сухожильные рефлексы гиперактивны, симптом Бабинского справа положительный, нарушение функции тазовых органов. Какой наиболее вероятный диагноз?6
Пациент внезапно потерял подвижность во всех конечностях. Объективные данные: спастическая тетраплегия, нарушения чувствительности по типу спинномозгового, начиная с уровня С3, задержка мочи. В цереброспинальной жидкости ксантохромия с давлением 300 мм H₂O. Какой наиболее вероятный диагноз?7
У 67-летнего мужчины внезапно развилась слабость в руках и ногах, а также задержка мочи. Объективные данные: тетрапарез, равномерно гиперактивные рефлексы, повышенный мышечный тонус во всех конечностях, положительные патологические рефлексы на стопах и потеря чувствительности ниже подбородка. Каков наиболее вероятный уровень поражения?8
Мужчина 56 лет обратился за неотложной медицинской помощью из-за слабости и онемения в ногах. Объективные данные: сознание в норме, черепно-мозговые нервы в норме, снижение мышечного тонуса и силы в ногах (до 3 баллов), гипорефлексия в ногах, нарушения чувствительности по типу спинномозговых, начиная с паховых складок, и нарушение функции тазовых органов. Каков наиболее вероятный уровень поражения?9
У пациента острое начало с сильной головной болью, повторной рвотой и лихорадкой 39,0°C. Объективные данные: сознание, положительные симптомы Бехтерева и Менделя, гиперемированное лицо, инъекция сосудов склер, везикулярные высыпания на губах. СМЖ течет под давлением, выглядит мутной и желто-зеленой, с 10 лимфоцитами, 1020 нейтрофилами и белком 1,2 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?10
У 20-летнего пациента острое начало лихорадки до 39°C, сильная головная боль, светобоязнь, потеря аппетита, диарея (до 5 раз в день) и кожная сыпь. Пациент недавно купался в озере. Объективные данные: сознание, положительные симптомы Бехтерева и Кернига, инъекция сосудов склеры, очаговых неврологических симптомов нет. ЦСЖ течет под давлением, с 67 лимфоцитами, 5 нейтрофилами и белком 0,66 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?11
Мужчина 20 лет жалуется на сильные головные боли, слабость, лихорадку 37,5°С. Объективно: в сознании, астеничен, положительные симптомы Бехтерева и Кернига, сходящееся косоглазие справа. ЦСЖ бесцветная, течет под повышенным давлением, лимфоцитов 102, нейтрофилов 35, белок 1,5 г/л, глюкоза 1,8 ммоль/л, фибриновая пленка. Какой наиболее вероятный диагноз?12
Больной 30 лет жалуется на лихорадку, озноб, головную боль, рвоту и непереносимость яркого света. Объективные данные: положительные симптомы Кернига и Брудзинского, черепные нервы не повреждены, сухожильные рефлексы гиперактивны. Анализ крови: лейкоциты 18,4 х 10⁹/л, нейтрофилы 94%. Рентгенограмма грудной клетки показывает зону инфильтрации слева. СМЖ мутная, течет под высоким давлением, нейтрофилов 945, лимфоцитов 15, белка 0,99 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?13
Пациент жалуется на общую слабость, рвоту и головную боль, которые сохраняются около двух недель. Объективные данные: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Бехтерева и отсутствие зрачкового светового рефлекса. Анализ СМЖ: давление 260 мм H₂O, 96 лимфоцитов и 9 нейтрофилов. Какой наиболее вероятный диагноз?14
Женщина 30 лет жалуется на небольшую лихорадку (37°C), головные боли, недомогание, боли в спине, тазовом поясе и слабость в руках и ногах. Она связывает свои симптомы с переутомлением и сообщает о частых респираторных заболеваниях. Объективные данные: арефлексия и гипестезия конечностей по типу «перчатки и чулки». Результаты анализа крови: СОЭ 18 мм/ч, гемоглобин 100 г/л, тромбоциты 154 х 10⁹, лейкоциты 2,8 х 10⁹, общий белок 96 г/л, альбумин 72 г/л. Количество лимфоцитов CD4 300/мкл. Какой наиболее вероятный диагноз?15
Пациент жалуется на стреляющие боли в спине, напоминающие удары током, и трудности с ориентацией в темноте. Сообщается о перенесенном год назад сифилитическом менингите. Объективные данные: сенсорная атаксия и снижение глубокой чувствительности в ногах. Положительная реакция Вассермана. Какой наиболее вероятный диагноз?16
Мужчина 40 лет жалуется на проблемы со зрением и координацией, а также слабость в ногах в течение последних трех месяцев. Ранее он испытывал онемение конечностей и позывы к мочеиспусканию. Объективные данные: ретробульбарный неврит, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез, отсутствие брюшных рефлексов и тазовая дисфункция. Какой наиболее вероятный тип прогрессирования?17
Мужчина 30 лет жалуется на неустойчивость при ходьбе. Полгода назад у него случился эпизод головокружения и потери зрения на правый глаз, который прошел спонтанно. Объективные данные: горизонтальный нистагм, атаксическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционный тремор и гиперактивные коленные рефлексы. Какой наиболее вероятный тип прогрессирования?18
У пациента наблюдается гиперкинетическая хореическая походка, непроизвольные движения, нистагм, кифосколиоз, повышенный уровень меди в крови и сниженный уровень церулоплазмина. Какой наиболее вероятный диагноз?19
У больного жирная кожа лица и головы, амимия, слабая конвергенция, выраженная скованность во всех конечностях, зубчатый мышечный тонус (более выражен в ногах), тремор рук, замедленная речь, монотонный тихий голос, шаркающая походка. Какой наиболее вероятный диагноз?20
У женщины затруднения движений, амимия, скованность во всех конечностях, тонус мышц по типу зубчатого колеса (более выражен в ногах), тремор рук по типу «катания пилюль», тремор головы по типу «да-да», замедленная речь, монотонный тихий голос, шаркающая походка. Какая структура, скорее всего, поражена?