Торакальная хиургия
200
5 курс
📅 17 мая 2026
👀 6
1
Науқас П, 29 жаста, қабылдау бөліміне кеуде торының оң жақ бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. Анамнезінен 2 күн бұрын жұмысында баспалдақтан құлаған. Қарап тексергенде артқы қолтық сызығы бойымен 5,6 қабырғалар проекциясында қатты ауру сезімі, алдыңғы кеуде қабырғасына оң қабырға астына дейін таралатын тері асты крепитация анықталады. Науқастың бастапқы диагнозы қандай болуы ықтимал?2
Науқас П, 29 жаста, қабылдау бөліміне хирургқа кеуде торының оң жақ бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. Анамнезінен 2 күн бұрын жұмысында баспалдақтан құлаған. Қарап тексергенде артқы қолтық сызығы бойымен 5,6 қабырғалар проекциясында қатты ауру сезімі, алдыңғы кеуде қабырғасына оң қабырға астына дейін таралатын тері асты крепитация анықталады. Осы жағдайда қандай зерттеу әдісі бірінші кезекте жасалуы тиіс?3
Науқас еркек И. 39 жаста, хирургия бөліміне хирургқа ауыр жағдайда жеткізілді, жауырын және артқы қолтық сызық бойымен екі жақты қабырғаның сынуы бар (оң жақтан 4 қабырға, сол жақтан – 3 қабырғ1), кеуде торының алдыңғы қабырғасында айқын теріасты эмфизема бар. Пневмоторакс пен гемоторакстың клиникалық және рентгенологиялық белгілері жоқ. Төмендегілердің қайсысы осы жағдайда анағұрлым дұрыс?4
Науқас әйел А. 34 жаста көлік апатына ұшырады. Қабылдау бөлімшесінің хирургқа ауыр жағдайда жеткізілді: қан түкіру, ентігу, кеуде торының оң бөлігінің парадоксальді қозғалысы. Рентгенологиялық зерттеуде пульстің минутына 120 соғуы, толуы мен кернеулігі әлсіз, 3 сызық бойымен сынған, оң жақ 4 қабырғаның сұйықтық деңгейі, АҚ – 90/60 мм.рт.ст, оң жақтан бұғана ортаңғы және ортаңғы қолтық сызығы бойынша 4,5,6,7 қабырғаның терезелі сынуы, IV қабырғаның сынығының орнынан қозғалуы анықталды. Қанның құрамында: эритроциттер 2,9х1012, гемоглобин 98 г/л, гематокрит 31%. Плевра қуысының пункциясы кезінде шприц ішінде ұйып қалатын қан алынды, шприцке ауа еркін жиналады. Науқастың осындай ауыр жағдайы немен шақырылған?5
Науқас еркек М. 19 жаста, 3 сағат бұрын кеуде клеткасының сол бөлігінің пышақталған жарақатын алды. Жағдайы ауыр. Ес-түсі бұлыңғыр, тері жамылғысы боз, ерін цианозы, мойын веналары ісінген.. АҚ – 80/20 мм.рт.ст. Шеткі тамырларда пульс анықталмайды. Кеуде торының жарасының ұзындығы см, сол төс маңы сызық бойымен III-қабырғааралықта орналасқан. Сол өкпеде тыныс әлсіреген. Осы клиникалық көрініске төмендегілердің қайсысы тән?6
Науқас еркек М. 19 жаста, 3 сағат бұрын кеуде клеткасының сол бөлігінің пышақталған жарақатын алды. Жағдайы ауыр. Ес-түсі бұлыңғыр, тері жамылғысы боз, ерін цианозы, мойын веналары ісінген.. АҚ – 80/20 мм.рт.ст. Шеткі тамырларда пульс анықталмайды. Кеуде торының жарасының ұзындығы см, сол төс маңы сызық бойымен III-қабырғааралықта орналасқан. Сол өкпеде тыныс әлсіреген. Осы клиникалық көрініс төмендегілердің қайсысына тән?7
Науқас әйел А. 45 жаста 4 сағат бұрын оң жақ кеуде торының көптеген пышақталған жарақатын алған. Жедел жәрдем дәрігерінің айтуы бойынша оң жақ кеуде торынан жауырын сызығы бойынша 4 қабырғаралықтағы жарадан айқын қан кету болған. Пульс 92 соғу минутына, толуы мен кернеулігі қанағаттанарлық. АҚ – 120/70 мм.рт.ст. Кеуде торының рентгенографиясында гемопневмоторакс жоқ. Осы жағдайда қандай емдік әдіс анағұрлым бірінші кезекте орындалуы тиіс?8
Науқас еркек Т. 56 жаста сол жақ кеуде торының тесіп өткен оқ жарақатын (тапаншадан) алған. Жағдайы ауыр. Торакоабдоминальді жарақат алғанына күдік бар. Жарақат құрсақ қуысына кiредi, науқасқа жарақат ПХО-сы орындалды. Кеуде торының рентгенографиясында сұйықтық деңгейi 8 қабырғаға дейiн. Лапаротамия жасалынды. Плевра қуысының пункциясы кезінде 0,5 л сұйық қан алынды. Тексергенде асқазанның кардиальді бөлігінің және бауырдың сол бөлігінің тесіп өткен жарақаты анықталды. Асқазан мен бауыр жарақаттары тігілді. Содан соң плевра қуысынының құрғатуы орындалды. Осы жағдайда хирург бірінші кезекте қандай іс-әрекет орындау керек еді?9
Ауыр жағдайда түскен 43 жасар Э. науқаста қабрығалардың сынуы (сол жақтан – 5, оң жақтан – 4), айқын теріасты эмфизема, екі жақты пневмоторакс анықталды. Осы жағдайда қандай емдік әдіс бірінші кезекте орындалуы тиіс?10
Науқас еркек С., 23 жаста қабылдау бөлімшесіне оң жақ кеуде торының ауруына шағымданған. Анамнезден: 3 сағат бұрын құлап оң жақ кеуде торының жарақатын алған. 3 қабырғаның сынуы, оң жақты гемопневмоторакс анықталды. Бұғана ортаңғы сызық бойымен 2-қабырғааралықта плевра қуысын құрғату жасалды. Бақылау барысында жағдайы біршама жақсарды. Бақылау рентгенографиясында оң өкпе толық жазылмаған, диафрагма үстінде кең горизонтальді сұйықтық деңгейі қалып тұр. Осы жағдайда қандай хирургиялық әдіс анағұрлым дұрыс болып табылады?11
Науқас С. 31 жаста кеуде торының енген жарақатымен 8 күннен кейін түсті. Зерттеп тексергеннен кейін диагноз қойылды: Оң жақтан кеуде торының енген жарақаты, оң жақтық ұйып қалған гемоторакс. Осы жағдайда қандай емдік әдіс анағұрлым дұрыс болып табылады?12
Науқас И. 49 жаста 1 тәулік бұрын оң жақ кеуде торының пышақталған жарақатын алған. Түскен кезде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Боз, АҚ – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 соғу минутына, қасиеттері қанағаттанарлық. Оң өкпе үстінде тыныс әлсіреген. Кеуде торының рентгенограммасында 7 қабырғааралыққа жететін сұйықтық деңгейі анықталады. Бақылау пункциясы кезінде сұйық қан алынды. Рувиула-Грегуар сынамасы теріс. Қан шприцта ұйымайды.Бұл нені көрсетеді?13
Науқас И. 49 жаста 1 тәулік бұрын оң жақ кеуде торының пышақталған жарақатын алған. Түскен кезде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Боз, АҚ – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 соғу минутына, қасиеттері қанағаттанарлық. Оң өкпе үстінде тыныс әлсіреген. Кеуде торының рентгенограммасында 7 қабырғааралыққа жететін сұйықтық деңгейі анықталады. Бақылау пункциясы кезінде сұйық қан алынды. Рувиула-Грегуар сынамасы теріс. Қан шприцта ұйымайды.Осы жағдайда қандай емдік әдісі анағұрлым дұрыс болып табылады?14
Пневмотораксы бар 44 жасар науқасқа Бюлау бойынша оң жақ плевралық құрғату жасалған. Алдыңғы уақытта түтіктер бойынша ауа көпіршіктері молынан шыққан. 4-тәулікте түтік бойынша ауа шыққан жок, оның дистальді бөлігінде тыныс алу қозғалысына және жөтелге әсер етпейтін сұйықтық бағаны бар. Рентгенограммада өкпе жазылған. Осы жағдайда сіздің әрі қарай әрекетіңіз қандай?15
Науқас еркек П., 45 жаста үйдің 7-қабатынан құлаған, ауыр жағдайда жеткізілді. Сол жақ және басты бронхтың жыртылуы анықталды. Науқасқа операция жасау шешімі қабылданды. Осы жағдайда қандай хирургиялық тілік анағұрлым оңтайлы?16
Науқас еркек Р., 23 жаста 2 сағат бұрын оң жақ кеуде торына енген пышақ жарақатын алған. Ауыр жағдайда түсті. Боз АҚ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 соғу минутына, толуы мен кернеулігі әлсіз, ритмді. Оң өкпе үстіндегі тыныс әлсіз. Кеуде торының рентгенографиясы кезінде жауырын бұрышына дейін жететін кең сұйықтық деңгейі анықталады. Пункция кезінде қан алынды. Рувиула-Грегуар сынамасы оң. Осы жағдайда қандай емдік әдіс анағұрлым дұрыс болып табылады?17
Науқас еркек Ф., 17 жаста хирургиялық бөлімшеге оң жақ кеуде торындағы ауру сезіміне, ентігуге, әлсіздікке шағымданып түсті. Бұл көрініс спорт жаттығуларынан кейін пайда болған. Объективті: ортоп байқалады, тері жамылғысының цианозы. Перкуссия кезінде оң жақ кеуде торында қорап тәрізді дыбыс, аускультация кезінде оң өкпе үстінде тыныс естілмейді. ТЖ 28 рет минутына. Науқаста қандай диагноз анағұрлым ықтимал?18
Науқас Ф., 17 жаста хирургиялық бөлімшеге оң жақ кеуде торындағы ауру сезіміне, ентігуге, әлсіздікке шағымданып түсті. Бұл көрініс спорт жаттығуларынан кейін пайда болған. Объективті: ортоп байқалады, тері жамылғысының цианозы. Перкуссия кезінде оң жақ кеуде торында қорап тәрізді дыбыс, аускультация кезінде оң өкпе үстінде тыныс естілмейді. ТЖ 28 рет минутына. Кеуде торының рентгенографиясында оң өкпе коллапсы. Осы жағдайда плевра қуысын құрғатудың қай түрі көрсетілген?19
Науқас әйел А. 34 жаста көлік апатына ұшырады. Қабылдау бөліміне хирургқа ауыр жағдайда жеткізілді: қан түкіру, ентігу, кеуде торының оң бөлігінің парадоксальді қозғалысы. Рентгенологиялық зерттеуде пульстің минутына 120 соғуы, толуы мен кернеулігі әлсіз, 3 сызық бойымен сынған, оң жақ 4 қабырғаның сұйықтық деңгейі, АҚ – 90/60 мм.рт.ст, оң жақтан бұғана ортаңғы және ортаңғы қолтық сызығы бойынша 7 қабырғаның терезелі сынуы, IV қабырғаның сынығының орнынан қозғалуы анықталды. Плевра қуысының пункциясы кезінде шприц ішінде ұйып қалатын қан алынды, шприцке ауа еркін жиналады. Қандай емдік әдіс осы жағдайда анағұрлым бірінші кезекті?20
Төмендегілердің қайсысы жас адамдарда біріншілік идиопатиялық (спонтанды) пневмоторакс себебі бола алады?