Клиникалық фармакология
40
4 курс
📅 22 дек 2022
👀 18
1
Науқас А. 27 жаста, мұғалім, дәрігерге іштің артындағы эпизодтық ауырсыну сезімі иррадиациясыз 5-10 минутқа созылады, нитроглицерин қабылдаудан кейін басылмайды, демалу кезінде де, жүктеме кезінде де пайда болады, бас айналуы, мезгіл-мезгіл естен танатыны туралы шағымдарымен жүгінді. АГ бойынша тұқым қуалаушылық жоқ, дегенмен оның ағасы мен әкесі жас кезінде жүрек ауруынан қайтыс болды.Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты . Өкпеде везикулярлы тыныс. Пульс минутына 98 соққы, аритмиялық. Жүрек тондары бәсеңдеген. АҚ 120/70 мм рт.ст. Жүрек ұшы түрткісінде жүрек соғуы, тұрған күйде қарқындылығы көбейетін кеуденің сол жақ жиегінде систолалық шу естіледі.ЭКГ-да-сол жақ қарыншаның және сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы, ST сегменті мен Т тісшелерінің төмендеуі. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Бауыр пальпацияланбайды. Жалпы қан анализі: эр. - 4,3 х 1012 / л, лей. - 9,2 х 109 / таяқша тәр. - 4%, сегм. -66%– л. - 23%, м. - 7%, ЭТЖ - 10 мм/сағ.Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді:2
Науқас К., 39 жаста, жүрек аймағындағы ұзақ уақытқа созылған ауырсынуға, жүрек қағуына, күш түскенде ентігуге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Науқас аурудың басталуын бір апта бұрын болған тұмаумен байланыстырады.Тексеру кезінде анықталды: температура 37,40С, ТЖ 24 минутына. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары солға ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Пульс минутына 98 рет, АҚ 135/80 мм с.б. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, оң жақ қабырғаасты сезімтал, бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Аяқтары ісінген.ЭКГ синустық тахикардияны көрсетеді. Жалпы қан анализі: ер. - 4,3 x 1012 / л, суару құтысы. - 10,2 х 109 / л, стр.- 4%, сегм. - 66%, л. - 23%, м.- 7%, ЭТЖ - 28 мм / сағ.Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді:3
42 жастағы ер адам 6 ай бұрын қалыпты физикалық жүктемеден кейін жүрек қағу, әлсіздік және ентігу пайда болды. Бұрын суық тиюден басқа ешнәрсемен ауырмаған.Қарап тексергенде: еріннің цианозы, сөйлеген кезде ентігу, аяқтың ісінуі байқалады. Жүректің салыстырмалы тұйықтығы сол және оң шекаралар бойынша кеңейген. Жүрек тондары бәсең, АҚҚ 120/80 мм рт., пульс минутына 120 рет, аритмиялық. Өкпеде тыныс везикулярлы, төменгі бөлімдерде сырылдар естіледі. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, жұмсақ, аздап ауырады.Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді:4
72 жастағы науқас 7 ай бұрын миокард инфарктісімен ауырғаннан кейін жүрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болды: минималды физикалық күш түскенде ентігу, әлсіздік, тұрақты тахикардия, бір апта бұрын, аяқтарындағы ісінулер және іштің кебуі қосылды. Фуросемидті 3 күн қабылдағаннан кейін ісіну азайды, ентігу де азайды, бірақ тахикардия сақталды. Ауруханадан шыққаннан кейін науқас аспирин мен атенолол қабылдауда.ЭКГ-да - алдыңғы қабырғадағы трансмуральды миокард инфарктісі, тыртықтану сатысында, жүрекшелік тахиаритмия.Емдеудің дұрыс нұсқасын көрсетіңіз:5
68 жастағы науқас 2 жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған. Соңғы 6 айда кеуде қуысының ауыруы, қалыпты физикалық күш салу кезінде пайда болатын жүрек соғулары, ентігу күшейе түсті, кешке аяқтарда ісіну пайда болды. Ақ 140/90 мм.сын. деңгейінде.ЭКГ - да-алдыңғы қабырғадағы трансмуральды инфаркт, тыртықтану сатысында, политопиялық қарыншалық экстрасистолия. Науқас аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл ( 5 мг), мезгіл-мезгіл фуросемид алады.Емдеуді түзетіңіз:6
58 жастағы ер адам 4 сағат бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен жансақтау бөліміне түсті.ЭКГ-да қарыншалық тахикардияның қысқа толқындары жиілігі артуда.Науқасқа қандай ем жүргізу барынша тиімді:7
49 жастағы гипертониямен ауырған ер адам жедел жәрдем бөліміне тыныштық жағдайында кеуде қуысының қысылуына және ЭКГ-ның төменгі әкетулерінде ST сегментінің 4 мм жоғарылауына шағымданып түсті. Бұл құбылыстар нитроглицерин қабылдағаннан кейін азайды. Жүректің катетеризациясы коронарлық артериялардың қалыпты екенін көрсетті, ал одан кейінгі эргоновин сынағы оң коронарлық артериялардың спазмына әкелді. Қазіргі уақытта науқас надолол және гипертонияға арналған диуретик қабылдап жатыр.Емдеу режимін қалай өзгертуге болады:8
Науқас К., 63 жаста, 6 жылдан бері қант диабетімен ауырады, орташа ауырлық дәрежесінде. Ол үнемі манинил, букарбан қабылдайды. Соңғы 3 айда фурункулез диагнозы қойылды. Бөлімшеге шырышты қақырықты жөтелге, дене қызуының 37,2 ° С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымдармен түсті. Аурудың 2-ші күні жөтел, кеуде қуысының оң жағында ауырсыну, аспирация пайда болды. Тексеру кезінде рентгенмен расталған оң жақ төменгі бөліктік пневмониясының физикалық белгілері анықталды.Бастапқы таңдау антибиотигін анықтаңыз:9
Науқас К., 63 жаста, 6 жылдан бері қант диабетімен ауырады, орташа ауырлық дәрежесінде. Ол үнемі манинил, букарбан қабылдайды. Соңғы 3 айда фурункулез диагнозы қойылды. Бөлімшеге шырышты қақырықты жөтелге, дене қызуының 37,2 ° С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымдармен түсті. Аурудың 2-ші күні жөтел, кеуде қуысының оң жағында ауырсыну, аспирация пайда болды. Тексеру кезінде рентгенмен расталған оң жақ төменгі бөліктік пневмониясының физикалық белгілері анықталды. Бастапқы таңдау препаратымен емдеудің үшінші күні науқаста есекжем, қышу пайда болды.Екінші таңдау антибиотигін анықтаңыз:10
Науқас А., 21 жаста, бөлімге оң жақ сүт безінің ауырсынуына, дене қызуының 39,5 С-қа дейін жоғарылауы шағымдарымен түсті. Науқастың айтуы бойынша 3 күн бұрын, босанғаннан кейінгі 10-шы күні ауырып қалды. Бөлімге түскен кезде - оң жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадрантында терінің гиперемиясы, ортасында флюктуация болатын массивтік инфильтрат анықталады. Диагноз: жедел оң жақтық мастит. Науқасқа ота жасалды. Жарадан себінді алынды.Бірінші таңдау антибиотигін анықтаңыз:11
Науқас А., 21 жаста, бөлімге оң жақ сүт безінің ауырсынуына, дене қызуының 39,5 С-қа дейін жоғарылауы шағымдарымен түсті. Науқастың айтуы бойынша 3 күн бұрын, босанғаннан кейінгі 10-шы күні ауырып қалды. Бөлімге түскен кезде - оң жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадрантында терінің гиперемиясы, ортасында флюктуация болатын массивтік инфильтрат анықталады. Диагноз: жедел оң жақтық мастит. Науқасқа ота жасалды. Жарадан себінді алынды.Таңдалған препараттың 2-ші инъекциясынан 20 минуттан кейін науқаста жүрек айнуы, бас айналуы, іштің ауруы дамып, қан қысымы төмендеген.Емдеу режимін қалай өзгертуге болады:12
50 жастағы науқасқа бронх демікпесінің күшеюіне байланысты тәулігіне 25 мг ішке преднизолон тағайындалды. Науқастың денсаулық жағдайы жақсарды. Бір аптадан кейін тұншығу ұстамалары тоқтады, бірақ эпигастрий аймағындағы ауырсыну, күйдіру сезімі және қышқылды кекіру пайда болды.Науқасты одан әрі басқару тактикасын анықтаңыз:13
Науқас С, 35 жаста, созылмалы тонзиллит, созылмалы холециститпен ауырады. Бір апта бұрын аңқа себіндісін зерттегенде пенициллиназа түзетін алтын түсті стафилококктің өсуі байқалды. Соңғы екі күнде науқаста созылмалы холециститтің өршу клиникасы дамыды, субфебрильді температура, оң жақ қабырғаастындағы ауырсыну сезімі, соған байланысты дәрігерге жүгінді. Диагноз он екі елі ішектің мазмұнын зерттеу арқылы расталды: өт культурасында пенициллиназа түзетін алтын түсті стафилококк анықталды. Анамнезінде - оксациллинге аллергия (есекжем).Қай антибиотикті қолданған барынша тиімді:14
Науқас С, 35 жаста, созылмалы тонзиллит, созылмалы холециститпен ауырады. Бір апта бұрын аңқа себіндісін зерттегенде пенициллиназа түзетін алтын түсті стафилококктің өсуі байқалды. Соңғы екі күнде науқаста созылмалы холециститтің өршу клиникасы дамыды, субфебрильді температура, оң жақ қабырғаастындағы ауырсыну сезімі, соған байланысты дәрігерге жүгінді. Диагноз он екі елі ішектің мазмұнын зерттеу арқылы расталды: өт культурасында пенициллиназа түзетін алтын түсті стафилококк анықталды. Анамнезінде - оксациллинге аллергия (есекжем). Науқаста креатинин клиренсі 50 мл/мин.Препараттың мөлшерлеу режимін реттеу керек пе? Иә болса, қалай?15
12 жастағы қыз функционалды диспепсиямен ауырады. Эпигастрий аймағындағы тамақтанудан кейін пайда болатын жүрек айнуға, құсуға, ауырлық пен тоқтық сезіміне шағымданады.Терапияда қай топтың препараты бірінші кезекте тұруы керек:16
14 жасар қызда гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы байқалады. ФЭГДС-та гиперемия, шырышты қабаттың қабынуы, төменгі өңеште бірнеше эрозиялар анықталды.Терапияда қай топтың препараты бірінші кезекте тұруы керек:17
8 жасар балада ЖРВИ фонында атопия көріністері бар, эмоционалды, физикалық жүктемеден кейін ентігу эпизодтары, шулы ысқырықты сырылдар байқалады. Физикалық дамуы жасқа сәйкес келеді. Тыныс шығаруы қиын, өкпенің бүкіл бетінде құрғақ және ысқырықты сырылдар.Осы ауру кезінде қолданылатын базисті препараттар:18
Бала 10 жаста, пенициллинмен, цефазолинмен сәтсіз емделгеннен кейін аурудың 3 аптасында ауруханада жатыр. Жалпы интоксикация, гипертермия, қақырықсыз жөтел, жеңіл ентігу, өкпенің төменгі бөлімдеріндегі ұсақ көпіршікті сырылдар белгілері сақталады. Өкпенің R-граммасында өкпенің «боран» инфильтрациясы байқалады. Перифериялық қан құрылымы қалыпты.Бұл жағдайда қолданылатын антибиотиктер:19
8 жасар балада жұтқыншақтағы кішігірім катаральды құбылыстар фонында оң жақты пневмония бар. Ентігу жоқ. Гемограммада - салыстырмалы лейкоцитоз, лимфопения, моноцитопения, ЭТЖ - 40 мм/сағ. Қақырықтан mycoplasma pneumoniaе анықталды.Терапия тағайындаңыз:20
8 жасар баланы ара шағып алды. Осыдан бірнеше минут өткен соң жағдайы күрт нашарлады. Мектептің мед.пунктінде тері астына адреналин, б/е димедрол енгізілді. Бригада 03 келген кезде жағдай тағы нашарлады. Дем шығарудың бұзылуымен тез тыныс пайда болды, сұйық нәжіс болды. Мерзімді тырысулар болды. Пульс 1 минут ішінде 150-ден астам, сезілмейді, жүрек тондары әлсіреген. Қан қысымы 60/0. Жедел тежелген.Анафилактикалық шоктың алғашқы жедел шаралары: