Детские болезни (1 часть)
81
4 курс
📅 17 мая 2023
👀 9
1
Қыз 1 жас 10 айда. Анасы аймақтық дәрігерге дененің қызуы 39,3° С, тәбеттің төмендеуіне, мұрынның бітелуіне, аздап жөтел шағымдарымен келді.Ауырғанына 5 күн болды, аурудың басталуын ЖРВИ мен және құрғақ жөтелмен байланыстырады. Тексеру кезінде тыныс алу жиілігі 62 рет минутына, тахикардия, жүрек тондары әлсіз. Аускультацияда өкпенің төменгі бөліктерде тыныстың әлсіреуі, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ бірінші кезекте қоюға болады? Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ бірінші кезекте қоюға болады?2
13 жастағыбаладакенеттенденеқызуы39,5°С-қадейінкөтерілді,басыныңауруы, сандырақтау байқалды, жөтелі "тотығы" бар қақырықпен, кеудеқуысында ауыруы сезіміпайдаболды. Тынысалужиілігі36 рет минутына .Болжамды қойылған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Болжамды қойылған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?3
Емханаға 5 жасарбаланыңата-анасыкелді. Шағымдары құрғақ, ұстама тәрізді жөтел, тыныс алудың қиындауына. Тұншығу ұстамасы мандаринді қолданғаннан кейін пайда болды. Аллерголог дәрігерде диспансерлік есепте Бронх демікпесімен тұрады, базистік ем алады. Тексеріп қараған кезде жағдайы орташа ауырлықта, тыныс алыстан естіледі, өкпеде перкуторлы қорапты дыбыс, аускультацияда ысқырықты сырылдардар естіледі. Кеуде қуысының рентгенограммасы – түбір аймағындағы бронх-өкпе суретінің күшеюі, мөлдірліктің артуы, ошақтық көлеңке жоқ.Төменде көрсетілген терапияның қайсысы ЕҢ бірінші кезекте ұстаманы тоқтату үшін тағайындауға болады? Төменде көрсетілген терапияның қайсысы ЕҢ бірінші кезекте ұстаманы тоқтату үшін тағайындауға болады?4
10 жастағықыз,ұстамалыжөтелге, физикалық жүктемеденкейінентігуге шағымданады. Дене қызуы қалыпты. Жиі мұрыны бітеді және түшкіреді. Бронхообструктивті синдромымен, жиі бронхиттермен жылына 6 реттен артық ауырады. Аллергоанамнез - тағамдық, тұрмыстық, поллиноз.Тұқым қуалаушылығы - әжесінде бронх демікпесі бар.Диагноз қою үшін зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді? Диагноз қою үшін зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді?5
Дәрігергеанасы 4 жастағынауқасбаламенжүгінді, шағымдары; шулытынысалу, ентігу, жиіқұрғақжөтелге. Баланың ауырғанына 5-ші күн, 38,7°С дене қызумен басталды, 3-ші күніентігу,шулыысқырықты сырыл пайдаболды. Аңқасында катаральды өзгерістер, кеуде қуысының тарылуы байқалады. Өкпеде перкуторлықораптыдыбыс. Тынысалуқатты, шулы, қашықтықтаестіледі, демшығаруқиын, шашырағанқұрғақысқырықты жәнеорташакөпіршікті ылғалдысырылдар. Обструктивті бронхит диагнозы қойылды.Ерте жастағы балалардағы бронхиалды обструкцияның патогенезінде ЕҢ жетекші симптомы болып табылады? Ерте жастағы балалардағы бронхиалды обструкцияның патогенезінде ЕҢ жетекші симптомы болып табылады?6
11 жастағыұл бала. Ауруытемператураныңжоғарылауымен, құрғақжөтелменбасталды, соданкейінылғалдыболды. Тексерукезінде интоксикация симптомдарыесебіненбаланыңжағдайыауыр. Теріжамылғысыныңбозаруы, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы, тынысалуактісінеқосымшабұлшықеттердіңқатысуы анықталды. Ылғалды, аз өнімдіжөтел бар. Кеуде қуысы кеңейген, өкпеде перкуторлы қорапты дыбыс. Аускультативті: қатты тыныс алу аясында бірен-саран құрғақ және орташа көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі, дем шығаруы ұзарған. ТЖ 34 рет минутына. Кеуде қуысының рентгенограммасында өкпе түбірінің кеңеюі, инфильтративті көлеңке жоқ. ЕҢ дұрыс диагнозды таңдаңыз? ЕҢ дұрыс диагнозды таңдаңыз?7
Бала 2 айлық, тексерукезіндежағдайы ауыр, кеуде қуысының тарылуы,мұрынқанаттарының үрленуі, периоральды цианоз байқалады.ТЖ минутына 68 рет.Перкуторлы: өкпеде қорапты дыбыс. Аускультативті: майда көпіршікті сырылдар, дем алу кезінде және дем шығару басында крепитация естіледі. Қанныңжалпыталдауы: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, ЭТЖ -15 мм/сағ. Кеудеқуысыныңрентгенографиясы: өкпесуретініңмөлдірлігіжоғары. ЕҢдұрысболжамдыдиагноздытаңдаңыз? ЕҢдұрысболжамдыдиагноздытаңдаңыз?8
Қыз бала 6 айлық, анасының айтуы бойынша жөтелі құрғақ, аз өнімді, ЖРВИ дан кейін ауырғанына 3 күн болды. Тексеру кезінде айқын тыныс алу жетіспеушілігі: периоральды цианоз, тахипноэ 66 рет минутына дейін, экспираторлы компоненттің басым болуымен, дене қызуы 38, С дейін көтеріледі. Шағымын, анамнезін және қараған соң клиника лабороторлық зерттеуден кейін Жедел бронхиолит диагнозы қойылды.Төменде аталғандардың қайсысы аурудың ықтимал патогенезі болып табылады? ЕҢ дұрыс жауапты таңдаңыз: Төменде аталғандардың қайсысы аурудың ықтимал патогенезі болып табылады? ЕҢ дұрыс жауапты таңдаңыз:9
Дәрігерге анасы 4 жастағы баласымен шулы тыныс алу, ентігу, жиі құрғақ жөтелге шағымданды. Ауырғанына 5 күн болды, дене қызуы 38,6°С көтерілген, 3-ші күні шулы ысқырықты тыныс, ентігу пайда болды. Объективті: дене қызуы 37,5°С, ТЖ -40 рет минутына, ЖСЖ-118 соққы минутына, терісі бозарған, периоральды цианоз байқалады. Аңқасында катаральды өзгерістер, қабырға арасының тартылуы байқалады. Өкпеде перкуторлы қорапты дыбыс. Тыныс алуы қатты, шулы, қашықтықтан естіледі, дем шығаруы қиын, шашыраған құрғақ ысқырықты және орташа көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖҚЗ -эр.4, 2х1012 / л, Hb-116г / л, Т.К.-0,9, лей-5,6х109 / л, э-2,п-4, с-20, л-68. м-6, ЭТЖ-15мм/сағ. Кеуде қуысының рентгенографиясында: өкпе тамырлары кеңейген, бронхтық суреттің күшеюі. Өкпе суретінің мөлдірлігі жоғары, диафрагма күмбездерінің теңелуі байқалады.ЕҢ дұрыс болжамды диагнозды таңдаңыз. ЕҢ дұрыс болжамды диагнозды таңдаңыз.10
11 жастағы ұл бала. Әлсіздікке, қиын бөлінетін қақырықпен ылғалды жөтелге, тыныс алудың қиындауына шағымданады, ауырғанына 2 апта болған, дене қызуы38°С дейін көтерілген. Анамнезінде 4 айынан бастап ЖРВИ мен жиі аурады, созылыңқы пневмониямен ауырған. Тексеріп қараған кезде: дене дамуында артта қалған, тамақтануы төмен, терісі бозғылт, кеуде торының сол жағы жалпақтанған, мұрын қанаттарының кернеуі және тыныс алу актісіндегі қабырға аралықтыңішке кіруі, дем шығарудың қиындауы байқалады. Өкпеде қорапты дыбыс, өкпе дыбысының қысқаруы, аускультацияда шашыраңқы орта көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Басқа ағзалары - өзгеріссіз. Кеуде торының рентгенографиясында-өкпенің тамырының құрылымы өзгерген, сол өкпенің төменгі бөлігінде "ұяшықты сурет" көрінісі.Бронхоскопияда: екі жақты диффузды, сол жағында іріңді эндобронхит.Қалың тұтқыр ірің сол жақ төменгі күмбезінің сағасынан келіп түседі. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? 11 жастағы ұл бала. Әлсіздікке, қиын бөлінетін қақырықпен ылғалды жөтелге, тыныс алудың қиындауына шағымданады, ауырғанына 2 апта болған, дене қызуы38°С дейін көтерілген. Анамнезінде 4 айынан бастап ЖРВИ мен жиі аурады, созылыңқы пневмониямен ауырған. Тексеріп қараған кезде: дене дамуында артта қалған, тамақтануы төмен, терісі бозғылт, кеуде торының сол жағы жалпақтанған, мұрын қанаттарының кернеуі және тыныс алу актісіндегі қабырға аралықтыңішке кіруі, дем шығарудың қиындауы байқалады. Өкпеде қорапты дыбыс, өкпе дыбысының қысқаруы, аускультацияда шашыраңқы орта көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Басқа ағзалары - өзгеріссіз. Кеуде торының рентгенографиясында-өкпенің тамырының құрылымы өзгерген, сол өкпенің төменгі бөлігінде "ұяшықты сурет" көрінісі.Бронхоскопияда: екі жақты диффузды, сол жағында іріңді эндобронхит.Қалың тұтқыр ірің сол жақ төменгі күмбезінің сағасынан келіп түседі. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?11
12 жастағы қыз. Шырышты-іріңді қақырықтың қиын бөлінуімен жөтелге шағымданады. Жөтелі «үрген» тәрізді, оның тембрі "ешкі жарқылын"еске түсіреді. Физикалық жүктеме кезінде ентігу анықталды. Перкуторлы өкпе дыбысы, аускультативті: құрғақ сырылдар, орташа көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі, тыныс алуы бронхиальды. Науқас бала үшін қандай диагноз ЕҢ ықтимал болуы мүмкін? 12 жастағы қыз. Шырышты-іріңді қақырықтың қиын бөлінуімен жөтелге шағымданады. Жөтелі «үрген» тәрізді, оның тембрі "ешкі жарқылын"еске түсіреді. Физикалық жүктеме кезінде ентігу анықталды. Перкуторлы өкпе дыбысы, аускультативті: құрғақ сырылдар, орташа көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі, тыныс алуы бронхиальды. Науқас бала үшін қандай диагноз ЕҢ ықтимал болуы мүмкін?12
Бала 9 жаста. Экспираторлы сипаттағы ентігуге, шырышты-іріңді қақырықпен тұрақты жөтелге шағымданады.Жөтелідіріл сипатында, бала жиі ауырады (ЖРВИ, бронхиттер, созылмалы пневмония). Кешенді тереңдетілген медициналық тексеруден кейін қойылған диагноз: Мунье-Куна синдромы. Бұл ауруды зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ ақпаратты? Бала 9 жаста. Экспираторлы сипаттағы ентігуге, шырышты-іріңді қақырықпен тұрақты жөтелге шағымданады.Жөтелідіріл сипатында, бала жиі ауырады (ЖРВИ, бронхиттер, созылмалы пневмония). Кешенді тереңдетілген медициналық тексеруден кейін қойылған диагноз: Мунье-Куна синдромы. Бұл ауруды зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ ақпаратты?13
3 жастағы ұл бала кешенді тереңдетілген медициналық тексеруден өткеннен соң қойылған диагноз: Муковисцидоз, өкпелік түрі, екі өкпенің төменгі бөлігінің бронхоэктазы. Физикалық және жүйке-психикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Бұл ауруды зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ ақпаратты? 3 жастағы ұл бала кешенді тереңдетілген медициналық тексеруден өткеннен соң қойылған диагноз: Муковисцидоз, өкпелік түрі, екі өкпенің төменгі бөлігінің бронхоэктазы. Физикалық және жүйке-психикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Бұл ауруды зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ ақпаратты?14
14 жастағы баланы t -38,2°С, жөтел, кеудеқуысыныңауыруымазалайды. Анамнезінде: 3 жылбойықақырығы бар тұрақтыжөтел (3 айданастам) мазалайды, жылына 3 ретасқынған. Соңғыөршуі 10 күнбұрын t - 37,6°С көтерілуімен, мұрынның бітуі менжөтелденбасталды. Динамикадажағдайы нашарлаған. Тексеріп қарағанкезде: іріңдіқақырықбөлінетін аз өнімдіжөтел; аңқасында - гиперемия, өкпеде - қаттытыныс, құрғақжәнеорташа көпіршіктіылғалдысырылдар. АталғанболжамдыдиагноздардыңқайсысыЕҢықтимал? 14 жастағы баланы t -38,2°С, жөтел, кеудеқуысыныңауыруымазалайды. Анамнезінде: 3 жылбойықақырығы бар тұрақтыжөтел (3 айданастам) мазалайды, жылына 3 ретасқынған. Соңғыөршуі 10 күнбұрын t - 37,6°С көтерілуімен, мұрынның бітуі менжөтелденбасталды. Динамикадажағдайы нашарлаған. Тексеріп қарағанкезде: іріңдіқақырықбөлінетін аз өнімдіжөтел; аңқасында - гиперемия, өкпеде - қаттытыныс, құрғақжәнеорташа көпіршіктіылғалдысырылдар. АталғанболжамдыдиагноздардыңқайсысыЕҢықтимал?15
3 жастағы бала жөтелге, ентігуге, дене қызуының жоғарылауына шағымданды. Ауырғанына үшінші күн. Анамнезінен: 10 айында пневмониямен асқынған қызылшамен ауырады. Келесі 2 жыл ішінде 3 рет пневмониямен ауырған. Тексеріп қараған кезде: дистанционды сырылдар, қабырға аралық аралықтардың тартылуымен ентігу, ТЖ 58 рет 1 мин., өкпеде-құрғақ және ылғалды ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар. R-граммада: өкпе тінінің мөлдірлігінің артуы. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? 3 жастағы бала жөтелге, ентігуге, дене қызуының жоғарылауына шағымданды. Ауырғанына үшінші күн. Анамнезінен: 10 айында пневмониямен асқынған қызылшамен ауырады. Келесі 2 жыл ішінде 3 рет пневмониямен ауырған. Тексеріп қараған кезде: дистанционды сырылдар, қабырға аралық аралықтардың тартылуымен ентігу, ТЖ 58 рет 1 мин., өкпеде-құрғақ және ылғалды ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар. R-граммада: өкпе тінінің мөлдірлігінің артуы. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?16
Обструктивтібронхиттіңөршуі кезіндеемдеуүшінкелесіпрепараттардыңқайсысыЕҢтиімді? Обструктивтібронхиттіңөршуі кезіндеемдеуүшінкелесіпрепараттардыңқайсысыЕҢтиімді?17
Бала 15 жаста. Жөтел, ентігу, дауыстың қарлығуы, бір рет құсу, дене қызуының 38,7°С дейін көтерілуіне шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Ауруханада 2 ші кун жатқанда баланың жағдайы антибактериальды ем алғанына қарамастан күрт нашарлады. Бала алға еңкейіп, мәжбүрлі қалыпта, өлімнің қорқыныш сезімі пайда болды. Кенеттен ентігу, акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, бет пен мойын ісінуі байқалды. Пульс өте әлсіз, АҚ 70/50 мм. сын.бағ. Жүрек тондары айтарлықтай әлсіреді.Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы ЕҢ ықтимал?18
10 жастағы бала. Дененің температурасы 38,7°С. 2-ші күні, жүргізілген антибактериалды терапия аясында баланың жағдайы күрт нашарлады. Бала алға еңкейіп, өлімнің қорқыныш сезімін сезінеді. Кенеттен ентігу, акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, бет пен мойын ісінуі байқалады. Пульс өте әлсіз, АҚ 70/50 мм. сын.бағ. Жүрек тондары айтарлықтай әлсіреді.Аталған іс-шаралардың қайсысы науқасқа қатысты ЕҢ бірінші кезектегі болып табылады? Аталған іс-шаралардың қайсысы науқасқа қатысты ЕҢ бірінші кезектегі болып табылады?19
7 жастағы қыз. Ауруханаға пульмонология бөлімшесіне жөтел, ентігу, ықылықтау, бас айналу шағымдарымен жатқызылды. Анамнезінен-диспансерлік есепте тұрмайды. Объективті: ТЖ-28 мин, ЖСЖ- 105 мин., тері жабындары бозарған, акроцианоз. Өкпеде аускультативті тыныс алу төменгі бөліктерде әлсіреген, көбінесе сол жағынан бірен-саран ылғалды сырылдар, жүрек тондары төмендеген. Кеуде қуысы мүшелерін рентгенологиялық тексеру – өкпе суреті өзгерген жоқ, сол жақ төменгі бөліктегі өкпе өрістерінің ауасы төмендеген. Жүрек көлеңкесі орташа, шар тәрізді, кардиоторакальды индекс 0,65.Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Аталған болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?20
7 жастағықыз. Ауруханаға пульмонология бөлімшесіне жөтел, ентігу, ықылықтау, бас айналу шағымдарымен жатқызылды. Объективті: ТЖ- 28 мин, ЖСЖ 105 мин., тері жабындары бозарған, акроцианоз. Өкпеде аускультативті тыныс алу төменгі бөліктерде әлсіреген, көбінесе сол жағынан, бірен-саран ылғалды сырылдар, жүрек тондары төмендеген. Кеуде қуысы мүшелерін рентгенологиялық тексеру – өкпе суреті өзгерген жоқ, сол жақ төменгі бөліктегі өкпе өрістерінің ауасы төмендеген. Жүрек көлеңкесі орташа, шар тәрізді, кардиоторакальды индекс 0,65.Аталған дәрілік препараттардың қандай комбинациясын тағайындау ЕҢ оңтайлы? Аталған дәрілік препараттардың қандай комбинациясын тағайындау ЕҢ оңтайлы?