Внутренние болезни 2
129
4 курс
📅 9 мая 2022
👀 12
1
Мужчина 40 лет обратился с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, возникающие в ночное время и ранние предутренние часы. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна3Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:2
Мужчина 49 лет лечился по поводу передне-распространенного мелкоочагового инфаркта миокарда без зубца Q. На третьей неделе появились лихорадка, артралгии, шум трения плевры и перикарда О каком осложнении инфаркта миокарда можно предположить:3
Мужчина 54 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной, не купирующиеся изокет-спреем; одышку, слабость. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Об-но: бледность, акроцианоз; влажные хрипы в легких; увеличение левой границы сердца, глухость тонов, протодиастолический ритм галопа. На ЭКГ: элевация , рубцовые изменения на задней стенке левого желудочкаКакой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о прогрессирующем падении сократительной способности миокарда и его объемной перегрузке:4
Женщина 62 лет, которая в течение 4-х лет страдает ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и β-блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессияКакой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:5
Мужчина 73 лет жалуется на учащение приступов давящих болей за грудиной, одышку с затрудненным вдохом. Болен 3-й день. На ЭКГ депрессия сегментаКакой лабораторный анализ НАИБОЛЕЕ целесообразен:6
У мужчины 62 лет отмечены выраженная одышка переходящая в удушье. Перенесенных инфаркт миокарда в 2010 и 2016 году. Об-но: акроцианоз, в легких по всем полям выслушиваются масса разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, фибрилляция. На ЭКГ: элевация . зубец QS в 1 и 2 стандартных отведениях,avlКакое осложнение основного заболевания развилось:7
Женщина 58 лет жалуется на давящие боли за грудиной, головную боль, тошноту, рвоту. При осмотре: АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: элевацияПрепаратом выбора для купирования гипертонического криза в данном случае является:8
Мужчина 78 лет, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях, слабость. АД 170/90 мм рт.ст. При ЭхоКГ выявлено снижение систолической функции левого желудочкаУкажите какой из перечисленных препаратов достоверно повышает выживаемость больных с дисфункцией левого желудочка и ХСН:9
Молодой человек 25 лет жалуется на пульсирующую головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, повышение АД. Об-но: интенсивная пульсация сосудов шеи, коллатералей в межреберьях, ослабление пульсации брюшной аорты, интенсивный систолический шум во II межреберье слева от грудины. АД на руках 230/110 мм,рт,ст, на ногах 150/90 мм,рт.ст.; узурация реберКакой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:10
Мужчина 59 лет жалуется на одышку, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, общую слабость. Об-но: дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах выслушиваются влажные незвучные хрипы;тоны сердца приглушены,ЧСС 94 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. ЭхоКГ: фракция выброса 45%. ЭКГ: рубцовые изменения задней стенкилевого желудочка. Комплексная терапия с использованием бета-блокаторов привела к улучшению состоянияС каким из перечисленных эффектов бета-блокаторов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО связано улучшение состояния больного:11
У мужчины 45 лет при осмотре нижних конечностей отмечаются цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв в области пальцев и стоп, гипотрофия и частичная атрофия мышц голеней и бедер. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствуетКакой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:12
Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардииКакой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке:13
Мужчина 64 лет жалуется на жгучие боли за грудиной, не зависящие от дыхания, приступообразно нарастающие и иррадирующие в левую руку. Гемодинамические показатели стабильные. Повторный прием изокет-спрея неэффективен. Назначена стандартная терапияКакие из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь:14
У мужчины 78 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы через 2 недели после аденомэктомии развился крупноочаговый инфаркт миокарда. Назначено стандартное лечение. На 2-е сутки почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, тахикардию, кашель с кровохарканьем. На ЭКГ: острый период переднего трансмурального инфаркта миокардаКакой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным для уточнения диагноза:15
Мужчина 45 лет в течение последнего месяца стал просыпаться от болейза грудиной, купирующиеся самостоятельно через 15-20 минут. При болях на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведенияхКакой метод исследования имеет НАИБОЛЬШУЮ диагностическую ценность у данного пациента:16
Мужчина 52 лет жалуется на давящие боли за грудиной и в области сердца при подъеме по лестнице на 2 этажа, купирующиеся приемом изокет-спрея. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ выявлена умеренная гипертрофия левого желудочкаКакой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:17
Мужчина 60 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на нехватку воздуха, переходящую в удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД 30 в 1 мин. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в 1 мин, АД 100/80 мм рт. ст. На ЭКГ:Какое осложнение развилось у пациента:18
Женщина 33 лет, жалобы на одышку инспираторного характера при физической нагрузке и в горизонтальном положении, перебои в работе сердца, сердцебиение. В анамнезе частые ангины в молодом возрасте. При аускультации: ритм неправильный, 1 тон усилен и систоло-диастолический шум на верхушке, проводится в подмышечную область, ЧСС 110 в мин. Пульс 92 уд. в мин, нерегулярный АД 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ: Какое нарушение ритма развилось в пациентки:19
У мужчины 42 лет, обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки, два года назад выявлен сахарный диабет 2 типа, принимает метформин, отец страдает артериальной гипертонией. Об-но: рост 176 см, вес 96 кг, при 2- кратном измерении АД 160/100 мм.рт. ст. ЧСС 84 в 1 мин. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,0 см. кнутри от левой средне-ключичной линии. Холестерин 4,4 ммоль\л, сахар крови 5,2 ммоль\лКакой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным:20
Женщина 20 лет жалуется на редкие «замирания» в области сердца, особенно при физической и эмоциональной нагрузке. Данные ощущения проходят самостоятельно, без лечения. На ЭКГ: появление преждевременных комплексов Р и QRS с неполной компенсаторной паузой. Последние не деформированыКакое нарушение ритма имеется в данном случае: