Внутренние болезни 3
127
4 курс
📅 9 мая 2022
👀 10
1
Мужчина 42 лет обратился в приемное отделение с жалобами на сильные боли в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Однократно был жидкий стул без примесей. Заболел накануне вечером после банкета. Из анамнеза удалось выяснить, что боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, носят опоясывающий характер и провоцируются приемом алкоголя и жирной пищи. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Об-но: пониженного питания; температура 37,30С; АД 120/70 мм рт. ст. В ОАК: Нв 130 г/л; л. 10,8.109/л; СОЭ 20 мм/час. Амилаза мочи 128 ед., билирубин общий 17,3 мкмоль/л.Какое из заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно:2
Для синдрома портальной гипертензии НАИБОЛЕЕ характерно развитие:3
Женщина 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищеводКакой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:4
Женщина 28 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI лямблииКакой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:5
Мужчина 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Об-но: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона)Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:6
Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежаУкажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования:7
Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на кожный зуд и слабость.Об-но: кожные покровы желтушные, со следами расчесов. В крови билирубин 60 мкмоль/л, прямая фракция 52 мкмоль/л, АСТ 30 Ед., АЛТ 25 Ед., ЩФ 200 МЕ/л, холестерин 8 ммоль/лКакой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине:8
Женщина 44 лет жалуется на постоянную тошноту, горечь во рту, частые носовые кровотечения, похудание, отсутствие менструаций. Об-но: кожные покровы и слизистые желтушные, в области шеи телеангиэктазии; пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. На коже предплечий и голеней петехии. При УЗИ печени определяются признаки фиброза. В крови: общий белок 50 г/л., билирубин 86 мкмоль/л, фибриноген 2 г/л, протромбин 1,1 мкмоль/л, протромбиновое время50%Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине:9
48-летняя женщина поступила в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, рвоту со сгустками крови, головокружение. Об-но: пониженного питания, кожные покровы и слизистые иктеричные, в области шеи и груди сосудистые звездочки, на ладонях пальмарная эритема, сосочки языка сглажены, малиновый. Живот увеличен в объеме, вены передней брюшной стенки расширены, печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, поверхность бугристая; пальпируется нижний край селезенкиОсложнение какого из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациентки:10
Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, послабление стула. Об-но: пониженного питания, тремор, пальмарная эритема, рубиновые капельки, болезненность в области эпигастрия и точке Мейо-Робсона, размеры печени по Курлову: 16Х14Х11 см. Из анамнеза: употребление алкоголя последнюю неделю 1 г/кг веса/сут в пересчете на этанол. В крови: глюкоза 4,8 ммоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, АЛТ 154 МЕ/мл, АСТ 122 МЕ/мл, билирубин 34 мкмоль/л, прямой 36 мкмоль/л, ГГТП 82 МЕ/л, ЩФ 88 МЕ/л. HBsAg отр, a-HCV отр.Какой ведущий синдром у пациента для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики:11
При ЭФГДС у пациента 48 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа была выявлена картина (фото).Пациенту назначен омепразол по 20 мг 2 раза в день и метронидазолакой препарат должен войти как препарат 1 линии:12
Основные мероприятия для вторичной профилактики развития кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка:13
Выделите основные клинические симптомы, характерные для цирроза печени:14
Этиологическим подтверждением вирусного гепатита В является обнаружение:15
Девушка, 21 года поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, постоянную тошноту, рвоту, головокружение при ходьбе, носовое кровотечение, боли в суставах. Болеет в течение 15 дней, 3 месяца назад - аппендэктомия. При осмотре: интенсивная желтуха кожи и склер, следы расчесов на коже, единичная геморрагическая сыпь, в местах инъекций подкожные кровоизлияния. Нижний край печени выступает на 1,0 см из-под края правой реберной дуги. Моча темная. Врач предположил наличие вирусного гепатита у больнойКакой синдром НАИБОЛЕЕ объективно характеризует степень тяжестиданного заболевания:16
Девушка 18 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры тела, тошноту, рвоту, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов. Болеет в течение недели, думала простужена. Обратилась в скорую помощь из-за появления желтушности на коже. Учится в колледже, одногруппница в данный момент находится в инфекционном стационаре. Об-но: состояние средней тяжести, тошноты.рвоты нет. Появился аппетит. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 2,0 см, плотно-эластической консистенции. Стул ахоличный, моча темнаяОпределение какого лабораторного показателя является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза:17
Мужчина 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Об-но: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазмКакой метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса:18
У женщины 52 лет жалобы на интенсивный кожный зуд, приступообразные боли в правом подреберье после погрешностей в диете. В анамнезе холецистэктомия 5 лет назад. Об-но: кожный покров – смотри рис.Печень увеличена, плотная, болезненна. Анализы крови: Hb 86 г/л, лэ 10.109/л, билирубин 95 мкмоль/л, конъюгированный 78 мкмоль/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЩФ 5,6 ммоль/ч-л. УЗИ: печень правая доля 17 см, левая 10 см, эхоплотность повышена, эхоструктура неоднородная. В проекции общего желчного протока плотное эхообразование, дающие акустическую тень. Воротная вена 1,6 см, площадь селезенки 85 см2Наиболее вероятный диагноз:19
Женщина 40 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье после обильного приема пищи или жареной пищи. Состояние облегчается после рвоты. Из анамнеза: инфекционный гепатит в детстве, лямблиоз. ИМТ 33. При пальпации живота определяется болезненность в точке Маккензи, положительный симптом Кера. УЗИ: печень: правая доля 13 см, левая 7 см. Структура однородная, эхоплотность не повышена. Желчный пузырь 9*5 см, стенка 5 мм. Поджелудочная железа: головка 31 мм, тело 25 мм, хвост 27 мм. Структура однородная, эхоплотность не повышенаНаиболее вероятный диагноз:20
У мужчины 55 лет на коже следы расчесов, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гепатомегалия, положительный симптом баллотирования, отеки на ногах. Амбулаторно принимал диуретики верошпирон. В крови: АЛТ 2,04 ммоль/ч-л, билирубин 36 мкмоль/л, конъюгированный 24 мкмоль/л. ЭФГС:По данным УЗИ: площадь селезенки 96 см2. Воротная вена 1,7 см.Что будет наиболее оптимальным, помимо диуретиков, для снижения портальной гипертензии: